Erasmus+ Giden Personel Katılım/Feragat Formu

KİŞİSEL BİLGİLER

İLAN NO VE ADI*

T.C. KİMLİK NO / YABANCI KİMLİK NO*

AD*

SOYAD*

HAREKETLİLİK TÜRÜ*
—Lütfen bir seçenek seçin—KA131 STA (Avrupa içi Ders Verme Hareketliliği)KA131 STT (Avrupa içi Eğitim Alma Hareketliliği)KA171 STA (Avrupa dışı Ders Verme Hareketliliği)KA171 STT (Avrupa dışı Eğitim Alma Hareketliliği)

HAREKETLİLİĞE KATILIM DURUMU*
—Lütfen bir seçenek seçin—Katılacağımı beyan ediyorumHakkımdan feragat ediyorum (katılmayacağım)

TAHMİNİ HAREKETLİLİK BAŞLANGIÇ TARİHİ*

TAHMİNİ HAREKETLİLİK BİTİŞ TARİHİ*

UNVAN*
—Lütfen bir seçenek seçin—Araştırma GörevlisiAraştırma Görevlisi DoktorLecturer, M.A.Öğretim Görevlisi DoktorDoktor Öğretim ÜyesiDoçentDoçent DoktorProfesörProfesör DoktorAdministrative Staff

DOĞUM TARİHİ*

DOĞUM YERİ*

BİRİM (ENSTİTÜ/FAKÜLTE/MYO/YO)*

BÖLÜM*

TELEFON NO*

E-POSTA ADRESİ*

ADRES*

II. ACİL DURUM KİŞİSİ BİLGİLERİ

AD SOYAD*

YAKINLIK DERECESİ*

TELEFON NO*

E-POSTA ADRESİ*

ADRES*

III. BEYANNAME*

Hareketliliğe katılacağımı belirtmem halinde ilgili mevzuat ve kurallara uyacağımı beyan ederim.

Feragat etmem halinde hak kazanmış olduğum Erasmus+ Personel Hareketliliğine katılmayacağımı beyan ederim.

Belirtilen hususlara bağlı olarak ilan edilen yerleştirme sonucunun SCÜ Erasmus+ Kurum Koordinatörlüğünü bağlayıcı bir niteliği olmadığını, hareketlilikten faydalanabilmemin SCÜ Erasmus+ Koordinatörlüğünün bütçesine bağlı olduğunu kabul ve beyan ederim.

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki verilerimin Açık Rıza Metninde belirtildiği şekilde işlenmesini onaylıyorum.

*Katılımcıların, Erasmus+ Personel Hareketliliği Programı kapsamında gitmeye hak kazanmaları, bu hareketlilik faaliyetinden yararlanacaklarını garanti etmemektedir. Kazandığı, asıl/yedek liste ile ilan edilen öğrenciler ancak Türkiye Ulusal Ajansının Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Uluslararası İlişkiler Ofisi Erasmus+ Kurum Koordinatörlüğüne sağlayacağı bütçe doğrultusunda bu faaliyetten yararlanabileceklerdir.

İMZA

Güvenlik Doğrulaması