Erasmus+ Giden Öğrenci Katılım/Feragat Formu

KİŞİSEL BİLGİLER

İLAN ADI*

T.C. KİMLİK NO / YABANCI KİMLİK NO*

AD*

SOYAD*

HAREKETLİLİK TÜRÜ*
---KA131 SMS (Avrupa içi Öğrenim Hareketliliği)KA131 SMP (Avrupa içi Staj Hareketliliği)KA171 SMS (Avrupa dışı Öğrenim Hareketliliği)KA171 SMP (Avrupa dışı Staj Hareketliliği)

HAREKETLİLİĞE KATILIM DURUMU*
---Katılacağımı beyan ediyorumHakkımdan feragat ediyorum (katılmayacağım)

DOĞUM TARİHİ*

DOĞUM YERİ*

ENSTİTÜ/FAKÜLTE/MYO/YO*

BÖLÜM*

ÖĞRENİM KADEMESİ*
---LİSANSÖN LİSANSYÜKSEK LİSANSDOKTORA

SINIF*
---HAZIRLIK123456LİSANSÜSTÜ BİLİMSEL HAZIRLIKDERS DÖNEMİTEZ DÖNEMİ

ÖĞRENCİ NO*

TELEFON NO*

E-POSTA ADRESİ*

ADRES*

II. ACİL DURUM KİŞİSİ BİLGİLERİ

AD SOYAD*

YAKINLIK DERECESİ*

TELEFON NO*

E-POSTA ADRESİ*

ADRES*

III. BEYANNAME*

Öğrenim hareketliliğine hak kazandığım her akademik dönem için 30 AKTS’lik ders yüküm olacağını beyan ederim.

Feragat etmem halinde hak kazanmış olduğum Erasmus+ Öğrenci Hareketliliğine katılmayacağımı beyan ederim.

Belirtilen hususlara bağlı olarak ilan edilen yerleştirme sonucunun SCÜ Erasmus+ Kurum Koordinatörlüğünü bağlayıcı bir niteliği olmadığını, hareketlilikten faydalanabilmemin SCÜ Erasmus+ Koordinatörlüğünün bütçesine bağlı olduğunu kabul ve beyan ederim.

6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamındaki verilerimin Açık Rıza Metninde belirtildiği şekilde işlenmesini onaylıyorum.

*Öğrencilerin, Erasmus+ Öğrenci Öğrenim Hareketliliği Programı kapsamında gitmeye hak kazanmaları, bu hareketlilik faaliyetinden yararlanacaklarını garanti etmemektedir. Kazandığı, asıl/yedek liste ile ilan edilen öğrenciler ancak Ulusal Ajans’ın Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Erasmus+ Kurum Koordinatörlüğüne sağlayacağı bütçe doğrultusunda bu faaliyetten yararlanabileceklerdir.

İMZA

Güvenlik Doğrulaması